日常生活中,人们经常会在生活或者运动过程中发生踝关节扭伤,很多人没有给予重视,认为休息休息就没事了,结果最后出现了踝关节疼痛症状,影响行走,今天,王医生就带您了解一下踝关节不稳定。1.什么是踝关节不稳定? 主要指踝关节外侧稳定结构损伤,或神经反射和本体感觉功能障碍,导致生理负荷下踝关节频发内外翻损伤所引起的踝关节肿痛以及功能障碍。踝关节扭伤的发病率非常高,它的特点如下 医院急诊7%-10% 运动损伤16% 年轻运动员中发生率:10—30% 年龄:多数小于35岁,通常为15-19岁 踝关节扭伤如果得不到很好的治疗,相当一部分会发展成为踝关节不稳定。2.踝关节不稳定有什么症状?踝关节不稳定的症状主要是在行走时踝关节的肿胀以及疼痛,这种症状在地面不平时会加剧,即使在平地,踝关节不稳定患者的无痛步行距离较正常人明显缩短。3.如何诊断踝关节不稳定?踝关节不稳定的诊断主要依靠以下几个方面 病史: -大多有明确外伤病史,如打软腿、反复扭伤 -受伤机制 体格检查: -压痛,前抽屉试验,距骨倾斜试验 -压力试验 辅助检查: -X线 -MRI图1:压痛点位于距腓前韧带走形的部位图2:前抽屉试验 距骨前移大于9mm或者与对侧相比大于5mm图3:X线透视下抽屉试验图4:距骨倾斜试验 距骨倾斜角度大于10°或者与健侧相比大于3°图5:踝关节外侧韧带的磁共振表现4.踝关节不稳定如何治疗?踝关节不稳定的治疗如下保守治疗:慢性踝关节不稳定的首诊 手术治疗: 1.保守治疗3-6月无效, 2.对关节功能要求较高急于恢复运动功能的运动员 3.证实踝关节外侧距腓前韧带和跟腓韧带断裂 保守治疗的目标是根据病人的病情和要求达到最佳的功能恢复,预防复发、功能障碍 ,主要包括支具或者绷带固定,功能和技巧的训练,协调和平衡的训练,肌肉力量训练,关节活动度训练 。手术治疗的目的是1、重建踝关节的机械稳定性 2、治疗合并损伤。主要包括1、韧带修复修复,2、非解剖重建(自体腱/异体腱) ,3、解剖重建(自体腱/异体腱) 。不管保守还是手术,康复锻炼非常重要。现在,相信您一定对踝关节不稳定有更深入的了解了吧,如果有类似的问题,一定要及时就诊,尽早治疗。
临床工作中,酷爱运动的年轻人往往会碰到运动损伤,如果受伤时暴力较大,有可能会造成膝关节前交叉韧带损伤,可是很多人对前交叉韧带在哪里和前交叉韧带损伤如何治疗任然不是非常清楚,今天常州市妇幼保健院-常州市第一人民医院钟楼分院骨科的王珂杰医生,就带您来了解一下膝关节前交叉韧带。1.王医生,什么是膝关节前交叉韧带呢?它到底在哪里?有什么作用呢?前交叉韧带上端起自股骨外侧髁的内侧面,穿髁间窝向前、下、内斜行,止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是不是很难懂,没关系,王医生给你准备了简单易懂的图途中左边横线指的就是前交叉韧带,上方为我们大腿的股骨,下方为小腿的胫骨,而前交叉韧带后方和其走形方向交叉的,则是后交叉韧带。前交叉韧带能防止胫骨向前移位,后交叉韧带能防止腿骨向后移位,除此之外,前交叉韧带还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。2.什么原因会导致膝关节前交叉韧带损伤?有身体对抗或者高速度的运动,或者经常要做急停急转的运动,容易发生膝关节交叉韧带损伤,常见的运动如篮球、足球、滑雪。一些交通事故中,由于受伤时伤者膝关节发生扭转,也会造成膝关节交叉韧带损伤。3.膝关节前交叉韧带损伤会有什么症状?1)韧带断裂时会发出“啪”的声响,如橡皮筋断裂的感觉,当然不是所有人都有这种感觉2)随后会出现膝关节肿胀,疼痛,活动受限3)急性期过后膝关节疼痛会缓解,部分患者可以恢复行走,但是行走的时候会突然打软腿,上下台阶感觉不稳定。所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。4.交叉韧带损伤会对膝关节造成什么影响?膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛,肿胀,无法行走,急性期过后,部分患者觉得可以行走觉得“没问题”,可以保守治疗,其实不然,前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构,损伤以后会造成膝关节的不稳定,部分患者行走时会有突然打软腿的症状,部分患者行走没有问题,但是无法进行运动,尤其是包括急停急转动作的运动,如果不进行手术,膝关节不稳定的症状就会持续加重,最终造成膝关节软骨损伤,骨刺形成,半月板损伤,关节间隙狭窄,导致膝关节提前老化,最终丧失关节活动功能。5.膝关节前交叉韧带损伤如何诊断?诊断主要基于三方面1)病史:患者有运动损伤或外伤造成膝关节疼痛和活动受限的病史。2)体格检查:膝关节前交叉韧带损伤的患者胫骨前向活动度增大,前抽屉试验阳性下图提示胫骨前向移动度增加3)影像学检查:主要是依靠磁共振检查下图是两张正常的前交叉韧带矢状位抑脂像图像下图是一张正常的前交叉韧带关节镜下影像图下图是一张损伤的前交叉韧带矢状位抑脂像图像和一张关节镜下损伤的前交叉韧带影像6.膝关节前交叉韧带损伤如何治疗?确诊的膝关节前交叉韧带损伤,目前多在膝关节镜微创下行交叉韧带重建手术,大体如下图重建手术中所选择的移植来源包括自体、异体以及人工移植物,目前临床上应用最多,效果最为确切的为自体移植物,包括自体腘绳肌腱以及腓骨长肌腱等。当然如果您碰到膝关节韧带损伤的情况,建议您寻找专业从事运动医学专业的医生就诊。作者简介:王珂杰,男,关节外科及运动医学博士,常州市第一人民医院优秀青年,2016年香港威尔斯亲王医院访问学者,2018年公派德国马丁路德大学留学。中国医药教育协会肩肘分会青年委员,常州市运动医学会委员,常州市数字医学会委员,获常州市医学新技术引进奖。从事关节外科及运动医学工作十余年,掌握常见四肢关节运动损伤修复及肩、膝、髋、踝、肘关节疾病的诊治,熟练开展骨折切开复位内固定手术、各个关节的关节镜及关节置换手术。门诊时间:常州市妇幼保健院·常州一院钟楼院区,骨科,周三全天
冻结肩很多人没有听说过,它有另外几个名字,相信您一定很熟悉,那就是“肩周炎”,全称叫肩关节周围炎,也叫“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者,女性多于男性,所以又叫“五十肩”。现在临床上统一称为“冻结肩”,其临床症状为无明显诱因出现的肩关节疼痛合并全肩关节活动范围受限,夜晚疼痛大于白天。故名思议,就跟肩关节被冰冻了一样的感觉,动弹不得,疼痛难忍。1.冻结肩的原因目前尚不清楚,目前发现是冻结肩与关节内无菌性炎症有关(关节内滑膜发炎伴新生血管形成),还与纤维化相关(关节囊增厚、僵硬、粘连)。如下面两张图,大家可以比较清楚的发现冻结肩的变化。2.冻结肩的病程一般分为三期,受限时疼痛期,这一阶段可延续2-9个月。其次是冻结期。这一阶段通常持续4个月—1年。最终是解冻期,这一阶段通常持续5个月-2年不等。当然,这三个期可能重叠,无法完整的区分。3.如果得了冻结肩,如何治疗呢1)首先是药物治疗:非甾体消炎止痛药:如西乐葆,安康信,莫比可等。2)其次是关节内封闭注射治疗:注射的部位包括肩峰下,关节腔。注射药物为局麻药或者激素。3)物理疗法:包括进行关节囊或肌肉的功能锻炼。方法如下图4)手术治疗:目前主要采用关节镜下的关节囊松解术,这是一个微创的手术方式,只需要两三个小切口加起来总共不到3cm,但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解,包括关节囊松解,韧带松解,磨除除增生撞击的多余骨质,切除粘连组织。当然如果您有肩关节方面的问题,建议尽早去医院就诊。
门诊很多患者会咨询我,医生,我的膝盖是不是长了骨刺,要不要紧啊?今天,王医生就带带大家来认识一下膝关节骨关节炎什么是膝关节骨关节炎?它有什么症状?膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。膝关节骨关节炎的病理改变具体如下图下图是手术中显露的退变软骨,可以看到相对于右侧正常的软骨,左侧的软骨明显磨损2.如果得了膝关节骨关节炎怎么治疗呢?膝关节骨关节炎的治疗主要可以分为两类,即保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括1)控制体重、少做蹲的动作,少爬楼梯,不爬山2)使用消炎止痛药控制症状,使用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解3)关节腔注射玻璃酸钠等,润滑关节腔,缓解症状。手术治疗主要包括1)关节镜清理,清除骨赘,切除增生滑膜,去除炎性因子。缓解症状2)胫骨高位截骨,改变下肢力线,缓解症状3)关节置换,去除已经磨损的软骨,使用金属替换,改善患者活动,缓解症状简单聊聊,相信您现在一定对膝关节骨关节炎有一定的认识了吧,当然如果您碰到膝关节骨关节炎的问题,一定要找专业的骨科医生就诊哦!
患者:医生,我膝关节经常突然觉得酸软无力,活动过程中膝关节发出“咔擦”的声音,并且疼的动不了,但经过休息一会儿之后又有所缓解,这是怎么回事?这时就要高度怀疑是半月板出现了损伤。1.什么是半月板?半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。半月板主要起到减震、减少软骨之间摩擦、增加软骨面之间接触面积的作用。2.什么是半月板损伤?半月板在长期运动中发生慢性磨损,或者随着年龄的增大,半月板发生变形退变,在正常应力情况下发生了损伤。半月板损伤依据其形态大致可以分为层裂,桶柄样撕裂等(如下图):3.半月板损伤有什么症状呢?半月板损伤主要分为两种:第一种:急性半月板损伤,常见于热爱运动的年轻人,多有剧烈运动、急性外伤的病史,如膝关节扭伤等,而后出现关节疼痛、肿胀、积液。急性期过后,关节肿胀和积液往往会消退,但是活动关节时仍然有疼痛。随着时间的推移,半月板损伤的典型症状就会出现。第二种:多见于年龄较大的老年人群,不一定有外伤史,是由于半月板变性退化而导致损伤。半月板损伤典型症状如下:1)膝关节突发酸软无力,经过休息之后可缓解。2)活动过程中膝关节发出声响,且因疼痛而卡住不能弯曲,休息后可缓解。4.如何诊断半月板损伤呢?半月板损伤的诊断主要根据患者的病史、体格检查以及影像学检查(主要是膝关节磁共振)做出。5.半月板损伤的分级及相应治疗?急性期的膝关节损伤,均适合冰敷,抬高患肢,外固定并完善相关检查。根据磁共振上的退变程度及裂隙大小,半月板损伤可以分为I、II、III三级。若半月板损伤为I-II级时,且患者无明显的疼痛以及关节活动受限时,可以考虑保守治疗。保守治疗16字诀:减少负重,控制体重,增加股四头肌肌力。减少负重:下楼梯、起蹲、蹲着干活、搬重物、爬山、长时间走路等,尽量避免。控制体重:BMI[即身高(cm)/体重2(kg)]控制在18.5-22.9之间比较合适。增加股四头肌肌力:具体动作如下图所示:腿抬到30°悬停住,坚持到腿发抖,无法坚持。两腿交替,每组5个,每天10组。当核磁共振为III级损伤,且同时有膝关节疼痛不适等典型的半月板损伤症状时,就需要考虑手术了。半月板手术一般分为修补术、成形术和缝合术等。目前多数是采用关节镜下微创手术(如下图),只有2个约1cm的伤口,手术风险低、患者恢复快。6.如何预防半月板损伤?1)年轻人群:注意运动姿势和强度,合理热身,适当休息。2)中老年人群:避免频繁的上下楼梯和下蹲动作,少搬重物少爬山,不要长距离行走。3)如果有明确的膝关节外伤病史,同时膝关节有疼痛活动受限,不要犹豫,早点去看专业的骨科医生。
前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤。前交叉韧带是膝关节交叉韧带之一,有固定骨骼和保持膝关节稳定的作用。如果您在跑步或跳跃时突然发力或快速急转,可能会拉伤或撕裂前交叉韧带。前交叉韧带损伤常伴随剧烈疼痛,伤腿无法受力并造成行走困难。1.发生原因运动员在跑步中突然停下并快速改变方向时容易导致前交叉韧带损伤。同只需固定方向做匀速运动的运动员(例如越野赛运动员)相比,足球、橄榄球、网球、篮球、排球或体操运动员更容易意外扭伤膝关节。运动速度加上错误的扭动或转动膝关节的方式可共同导致前交叉韧带拉伤或撕裂。膝关节前交叉韧带损伤在女性中更常发生。2.症状许多人在前交叉韧带受伤时会听到膝盖发出撕裂声,但并非所有人受伤时都能听到声音。更常见的症状包括:疼痛:受伤轻微的患者可能不会感到疼痛。有些患者可能会感觉沿膝关节接缝处酸痛,更严重的患者会感觉站立困难或伤腿无法受力。肿胀: 伤后 24 小时内易发生肿胀。患者可以通过冰敷膝关节和抬高(垫高)患腿来减轻肿胀。行走困难:如果伤腿能够受力,患者可能注意到行走比在正常情况下困难。有些患者有膝关节松弛不稳的症状。运动范围变小:前交叉韧带损坏后,患者的膝关节很可能弯曲困难。3.诊断医生会要求患者详细描述受伤情形。他/她会检查两侧膝关节,以确定患侧膝关节是否看起来不同于健侧膝关节。医生还可能要求患者进行以下检查:体格检查:医生可能会要求患者仰卧,然后以一定角度弯曲髋关节和/或膝关节。他/她会用手检查腿部并轻轻推拉。如果患者的腿部骨骼移动异常,表示患者的前交叉韧带可能受损。X 线检查:X 线检查不显示前交叉韧带等软组织损伤,但医生可通过该项检查判断是否有骨折。核磁共振或超声波检查:这些检查可以显示软组织和骨骼情况。患者的前交叉韧带如果受损,应该可以通过图像观察到。关节镜:关节镜的字面意思为“查看关节内部”。检查过程中,骨科医师会在患者的皮肤上作一个小切口,然后将一个铅笔大小的装置插入关节,该装置包含照明系统和摄像头(关节镜)。摄像头将关节图像投影到电视屏幕上。医生可以查看膝关节的损伤类型,并在必要时进行修复或复位。4.治疗治疗取决于患者的受伤程度。以下是医生可能采取的一些治疗方案:急救:如果伤势很轻,患者只需冰敷膝关节,抬高腿部,静卧休息一段时间。患者可通过在膝部绑布织绷带来减轻肿胀。使用拐杖可减轻膝关节的受力。药物:消炎药有助于减轻肿胀和疼痛。医生可能会建议使用非处方药注或药效更强的处方药。如果疼痛剧烈,医生可能会向患膝部位注射类固醇药物。护膝:患者可以在跑步或运动时佩戴护膝,为膝关节提供额外支撑。理疗:患者可能需要每周固定几天接受理疗来使膝关节恢复日常活动能力。康复训练期间,患者将进行锻炼以增强膝关节周围的肌肉并恢复膝关节的活动度。患者在家也可进行康复锻炼。手术:如果患者的前交叉韧带撕裂严重、患者行走时打“软腿”或患者是运动员,医生可能会建议患者接受手术治疗。外科医生将切除损伤的前交叉韧带,并进行韧带重建术以帮助新韧带生长。经过理疗,手术患者可在 12 个月内恢复体育锻炼。
膝关节后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定性的重要结构,其损伤是临床严重的运动创伤之一,断裂将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节的功能,并导致一系列后遗症,损害关节内其他结构,如半月板损伤、创伤性骨关节炎等。诊断依据。1.病史:有膝部急性外伤史,伤后关节疼痛,可迅速肿胀或肿胀不明显,功能障碍,关节内能抽出性积液,若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述说日常生活或活动时膝关节不稳,打软腿,下坡或加速变向、减速制动时明显。2.体格检查:(1)塌陷试验(drop back test):患者仰卧位,屈髋90°屈膝90°检查者托持其足踝部,观察双侧胫骨前缘曲线,如患侧腹骨结节塌陷则显示后交叉韧带撕裂。(2)后抽屉试验:检查体位同前抽屈试验,检查者向后推胫骨,如有移位,则支持有后交叉韧损伤。[注意]前后抽屉试验检查时体位一致,有时易造成偏差,如后交叉韧带断裂的病人,因胫骨后移,做前抽屉时可出现假阳性,而前后交叉韧带均有损伤的患者更易发生,故检查前应尽量先使双侧肢体位置一致,使胫骨及股骨回复正常位置,再前后推动检查,以免误诊。(3)反向轴移试验:在慢性期或急性期麻醉下的患者易于实行。患者仰卧、术者双手握持患者小腿于伸膝60°位对伤膝施加外翻及胫骨外旋应力并伸膝。若伸膝至30°位出现胫骨结节部突然前移而复位为阳性。3、辅助检查:(1)膝关节正侧位片:于韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义;(2)膝关节MRI检查:若MRI能显示后交叉韧带的全程走行,则对PCL完全断裂能准确显示,但仍多需结合病史、临床查体予以评估。(3)关节镜检查能动态准确地显示PCL断裂的部位和程度,并能同时诊断关节内复合伤。4.病理分类:依据后抽屉试验胫骨后移程度,将PCL损伤分三级:一级,胫骨后移3-5mm;二级,胫骨后移6-10mm;三级胫骨后移11mm以上。(一、二级多为单纯的PCL损伤,三级提示PCL损伤外,还常合并有PMC、PLC损伤)